Neoplasie cutanee

Il progetto

Premessa

Come diceva Clausevitz: “Anche il più lungo cammino è fatto di una serie di piccoli passi”. Voler far sparire la povertà dal mondo è un’utopia, ma partire dall’eliminare piccole realtà di povertà è possibile. Così, voler risolvere i problemi sanitari di una nazione è difficile, ma risolvere piccoli problemi contribuisce a concretizzare uno di quei piccoli e realistici passi. L’impegno, lo sforzo, la ricerca, l’attuazione di queste minime soluzioni può aiutare ad aprire la strada per trovare risposte a problemi via via più grandi. In EI Salvador la povertà colpisce più della metà della popolazione e si sa che “la povertà esercita la sua influenza nefasta in ogni stadio della vita umana, dal concepimento alla tomba. La povertà cospira assieme alle malattie più micidiali e più dolorose per rendere miserabile l’esistenza di tutti quelli che ne soffrono. Esistono innumerevoli persone di tutte le età che soffrono e muoiono perché non hanno cure essenziali. Alla fine del XX secolo una situazione del genere è inaccettabile. Una salute precaria riduce la capacità di lavoro e quindi le entrate ed aggrava la povertà. Gli investimenti sanitari risparmiano dei soldi così come delle vite”. (Hiroshi Nakajima nel “Rapporto sulla Salute del Mondo”, 1995. Ridurre le differenze)

Emergono due constatazioni:

vi sono persone che non hanno possibilità di avere cure essenziali;
un piccolo investimento economico può portare a un risparmio sia in termini economici che di forza lavoro e di vite umane. Il tutto nell’assunto fondamentale che la salute è un diritto inalienabile e irrinunciabile.

In questo contesto nasce il progetto ”Neoplasie cutanee – attività chirurgica ambulatoriale” per rispondere a un effettivo bisogno, soprattutto nella zona di Chalatenango dove la popolazione, prevalentemente di razza bianca, presenta un’alta incidenza di neoplasie cutanee e perché, con un modico investimento, permette di dare risposte economicamente vantaggiose soprattutto se nella parte operativa (individuazione dei casi e interventi ambulatoriali) si concretizza ogni anno in uno o più periodi prefissati.

Questo progetto ha come punto di riferimento organizzativo e di responsabilità il reparto di Chirurgia Plastica dell’Ospedale nazionale “Rosales” di San Salvador.

Obiettivi

Diminuire i costi sanitari. Una patologia trattata in regime ambulatoriale produce un risparmio rispetto al trattamento in regime di ricovero; sia per il minor costo effettivo delle attrezzature e del personale impiegato, sia per una più veloce soluzione della patologia (poche ore e non giorni), sia per la possibilità dell’ammalato di tornare subito al lavoro.
Rendere cosciente la popolazione sull’opportunità di un intervento precoce. Vi è una scarsa sensibilità della popolazione ai problemi delle patologie cutanee per la connaturata tendenza a sottostimare ogni problema sanitario e a rimandare la sua soluzione (per povertà economica, scarsa informazione o non piena coscienza del problema). Questo progetto prevede, per una sua completa attuazione, l’informazione e la formazione della popolazione sulla pericolosità di alcune patologie cutanee, sulla loro crescita inarrestabile, sulla convenienza di un trattamento precoce. È da ricordare che per “neoplasie cutanee” si comprendono una serie di manifestazioni patologiche diverse e con diversi gradi di gravità. Il carcinoma basocellulare e spinocellulare rappresentano la quasi totalità dei tumori presenti, sono facilmente curabili e raramente mortali. I melanomi sono poco frequenti ma più pericolosi: per essi, però, una diagnosi tempestiva e precoce permette di intervenire con efficacia sulla cura.
Prevenzione. È scientificamente riconosciuto che prevenire è meglio che curare. La popolazione se è correttamente informata su rischi e possibilità di protezione e prevenzione, più facilmente mantiene il suo stato di salute.
Conoscenze epidemiologiche. Questo progetto, che può essere attuato periodicamente una o due volte l’anno, favorisce la conoscenza epidemiologica della situazione attuale e dell’incremento delle neoplasie negli anni. Inoltre, produce statistiche di incidenza e mortalità su tutti i casi di tumori maligni cutanei, tali da consentire una quantificazione sia della patologia oncologica nella popolazione in esame sia della necessità di servizi per la cura e la prevenzione che tali patologie comportano. Il rischio di esposizione individuale alla malattia è legato all’effetto dei raggi ultravioletti di tipo B sui fototipi cutanei geneticamente predisposti e all’incremento della diagnosi precoce.

Strategie

Scelta di una zona opportuna in base all’incidenza della patologia nella popolazione. Si è scelta la regione di Chalatenango per realizzare questo progetto perché è una zona abitata prevalentemente da persone di razza bianca che hanno, come ormai è dimostrato dalla letteratura scientifica a livello mondiale, una maggior incidenza di patologie cutanee e soprattutto di melanomi (percentuale 3.71 % nel mondo). Non mancano anche gli altri tipi di patologie cutanee: carcinomi basocellulari, spinocellulari, ecc. Anche le banali cisti sebacee sono da prendere in considerazione perché molto spesso si trasformano in ascessi con le complicazioni del caso.
Corsi ai promotori di salute (corrispondono ai nostri infermieri distrettuali) e alla popolazione tenuti da medici su: conoscenza dei tumori cutanei, utilità di un intervento precoce.
Individuazione numero dei casi da operare e della/e sede/i degli interventi.
Individuazione della/e settimana/e di interventi nelle sedi prefissate. Considerare tre interventi brevi all’ora (escissioni semplici) o due interventi lunghi (lembi di vicinanza) per sei/otto ore al giorno.
Formare personale infermieristico per l’assistenza all’intervento (per la formazione sono sufficienti una/due ore prima dell’inizio degli interventi).
Costituzione del Registro Tumori della Popolazione che ha come obiettivo la rilevazione obiettiva, sistematica e nominale dei casi di malattia neoplastica che si manifestano in questa popolazione geograficamente determinata e specializzato su queste particolari patologie tumorali cutanee rilevandone la familiarità e i rischi ambientali eventualmente correlati.

Mezzi

I medici possono essere ospitati presso la struttura stessa.
È prevista la possibilità di eseguire esami istologici presso l’Ospedale Rosales.

Costi

I costi saranno coperti dall’Associazione Solidarietà e Sanità Onlus. Altre associazioni si stanno attivando per la copertura dei costi del camper attrezzato.

Persone visitate per Neoplasie cutanee

Popolazione del territorio

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